西部计划山东省项目办、齐鲁师范学院项目办：
齐鲁师范学院学生（此处填写姓名）参加2016年志愿服务西部计划活动，岗位是（填写具体岗位），已得到该生家长（父母姓名）的同意和支持，特此确认。
签名（手印）：
年 月 日
